_____________________________________ відділення Ощадбанку України

                                назва відділення, де вноситься готівка

                                                         Заява на переказ коштів

 

Я,                                                                                                                                                                 ,

прізвище, ім’я, по батькові

мешкаю за адресою:                                                                        , телефон                                            ,

 

прошу перерахувати кошти в сумі                                                                                                           

цифрами та літерами

                                                                                                                                                               грн.

 

на рахунок                             Суб’єкт підприємницької діяльності СПД Багіров Е.С.                          

                                         найменування організації, підприємства, установи

Код ЄРДПОУ: Ідентифікаційний код:2509817991 №                  Р\р.260011814                                  

          поточний рахунок отримувача платежу

в          Третій київській філії ВАТ АБ “Укргазбанк”                      МФО                         300090            ,

 

Код банку: 143610032 

Призначення платежу                     Сплата за інформаційні послуги згідно договору №                   

 

            від “     ”                                 200      р.                                                                                          

 

Сума комісійної винагороди банку становить                                                                                       

 

«____» ___________________________ 200__ р.               Підпис